يمكن لـ 3.6 مليون مريض من برنامج Medicare الحصول على تغطية صحية للقلب
قد يكون أكثر من 3 ملايين شخص من برنامج Medicare مؤهلين للحصول على تغطية Wegovy الآن بعد أن تمت الموافقة على عقار فقدان الوزن الرائج أيضًا في الولايات المتحدة لصحة القلب، وفقًا لتحليل صدر يوم الأربعاء من قبل منظمة أبحاث السياسة الصحية KFF.
لكن KFF قالت إن بعض المستفيدين المؤهلين قد يواجهون تكاليف من جيوبهم مقابل الدواء الذي يحظى بشعبية كبيرة وباهظ الثمن. تأكيد قد تنتظر خطط الأدوية الموصوفة من Medicare أيضًا حتى عام 2025 لتغطية Wegovy.
يمكن أن تتعرض ميزانية Medicare للضغوط حيث تغطي المزيد من الخطط تكاليف Wegovy. يمكن أن تنفق خطط الأدوية الموصوفة في البرنامج صافيًا إضافيًا قدره 2.8 مليار دولار إذا استخدم 10٪ فقط من السكان المؤهلين، أي ما يقدر بنحو 360 ألف شخص، الدواء لمدة عام كامل، وفقًا لـ KFF.
بموجب التوجيهات الجديدة الصادرة في مارس، يمكن لخطط Medicare Part D تغطية Wegovy للمرضى طالما أنهم يعانون من السمنة المفرطة أو زيادة الوزن، ولديهم تاريخ من أمراض القلب ويتم وصفهم على وجه التحديد للحقن الأسبوعي لتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية. وافقت إدارة الغذاء والدواء على Wegovy لهذا الغرض في مارس.
وقالت مؤسسة KFF إن ذلك ينطبق على 3.6 مليون أو 7٪ من إجمالي المستفيدين، بناءً على بيانات عام 2020. تشكل هذه المجموعة أيضًا 1 من كل 4 من 13.7 مليون مريض من مرضى الرعاية الطبية الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن. وقالت المجموعة غير الربحية إن هذه الأرقام قد تكون أعلى بناءً على البيانات الأحدث.
ويشير التحليل إلى أنه لأول مرة، سيتمكن بعض المستفيدين من برنامج Medicare من الوصول إليه نوفو نورديسكWegovy دون الحاجة إلى تحمل إجمالي السعر الشهري البالغ 1300 دولار وحده.
والجدير بالذكر أن خطط أدوية الوصفات الطبية لبرنامج Medicare التي تديرها شركات التأمين الخاصة، والمعروفة باسم الجزء D، لا يمكنها حاليًا تغطية Wegovy وأدوية GLP-1 الأخرى لفقدان الوزن وحدها. GLP-1s هي فئة مثيرة من علاجات السمنة والسكري التي تعمل عن طريق محاكاة هرمون يتم إنتاجه في الأمعاء لقمع شهية الشخص وتنظيم نسبة السكر في الدم.
لكن تحليل KFF وجد أن المستفيدين من برنامج Medicare الذين يأخذون Wegovy لا يزالون يواجهون تكاليف شهرية من جيوبهم تتراوح من 325 دولارًا إلى 430 دولارًا إذا كان عليهم دفع نسبة مئوية من قائمة أسعار الدواء مقابل إمدادات شهرية.
ومن شأن وضع سقف جديد للإنفاق من الجيب في الجزء “د” أن يحد من التكاليف المباشرة للمستفيدين إلى حوالي 3300 دولار في عام 2024 و2000 دولار في عام 2025. ومع ذلك، فإن هذه المبالغ تشكل عبئا كبيرا على أولئك الذين يعيشون على دخل متواضع.
قد يواجه بعض المرضى أيضًا صعوبة في الوصول إلى Wegovy إذا كانت خطط الجزء D التي تقرر تغطيته تنفذ متطلبات معينة للتحكم في التكاليف والتأكد من استخدام الدواء بشكل مناسب. يمكن أن يشمل ذلك “العلاج التدريجي”، والذي يتطلب من أعضاء الخطة تجربة أدوية أخرى أقل تكلفة أو وسائل لفقدان الوزن قبل استخدام GLP-1 مثل Wegovy.
وكتبت KFF في تحليلها: “هذه العوامل يمكن أن يكون لها تأثير مثبط على الاستخدام من قبل المستفيدين من الرعاية الطبية، حتى بين السكان المستهدفين”.
أعلنت بعض خطط الجزء D بالفعل أنها ستبدأ في تغطية Wegovy هذا العام، لكن من غير الواضح مدى انتشار التغطية. قالت KFF إن العديد من الخطط قد تكون مترددة في توسيع التغطية الآن لأنها لا تستطيع تعديل أقساطها في منتصف العام لمراعاة التكاليف المرتفعة المرتبطة باستخدام الدواء.
وأضافت KFF أن هذا يعني أن التغطية الأوسع في عام 2025 قد تكون أكثر احتمالا.
ويغطي برنامج الرعاية الطبية بالفعل علاجات GLP-1 وغيرها من علاجات مرض السكري، مثل دواء Ozempic الذي حقق نجاحا كبيرا من إنتاج نوفو نورديسك.
ومن بين المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية الذين يعانون من السمنة المفرطة أو زيادة الوزن ولديهم تاريخ من أمراض القلب، هناك 1.9 مليون مصاب أيضًا بمرض السكري، وفقًا لمؤسسة KFF. وهذا يجعلهم مؤهلين بالفعل للحصول على تغطية Medicare لأدوية GLP-1 الأخرى المعتمدة لهذه الحالة.
