كيف يمكن لفوز ترامب أن يغير رعايتك الصحية

من المتوقع أن يكون لعودة الرئيس المنتخب دونالد ترامب إلى البيت الأبيض تأثيرات كبيرة على الرعاية الصحية للمستهلك.

قال الخبراء إن الجمهوريين قد يواجهون القليل من العقبات التشريعية في طريق أهدافهم المتمثلة في إعادة تشكيل التأمين الصحي في الولايات المتحدة، بعد أن احتفظ الحزب بأغلبيته الضئيلة في مجلس النواب وقلب مجلس الشيوخ، مما منحه السيطرة على الكونجرس والرئاسة.

قد تشهد الأسر التي تحصل على تأمين صحي من برنامج Medicaid أو خطة سوق قانون الرعاية الميسرة بعضًا من أكبر الاضطرابات، بسبب الإصلاحات التي يسعى إليها ترامب والمشرعون الجمهوريون، وفقًا لخبراء السياسة الصحية.

وقالوا إن مثل هذه الإصلاحات ستحرر الأموال الفيدرالية التي يمكن استخدامها للمساعدة في دفع تكاليف أولويات السياسة الجمهورية الأخرى مثل التخفيضات الضريبية.

وقال مايكل سبارير، الأستاذ في جامعة كولومبيا ورئيس قسم السياسة والإدارة الصحية في جامعة كولومبيا، إن ما يقل قليلا عن 8% من سكان الولايات المتحدة غير مؤمن عليهم في الوقت الحالي – وهو أدنى معدل في التاريخ الأمريكي. وقال إن هذا الرقم كان 17% عندما صدر قانون الرعاية الميسرة قبل أكثر من عقد من الزمن.

وقال سبارير: “سيبدأ هذا المعدل في الارتفاع مرة أخرى”.

أعلن ترامب في 14 نوفمبر/تشرين الثاني أنه يريد تعيين روبرت إف كينيدي جونيور لإدارة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، التي تشمل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. وتدير CMS بدورها سوق قانون الرعاية الميسرة وبرنامج التأمين الصحي للأطفال، أو CHIP، من بين مساعي أخرى.

كينيدي، المتشكك في اللقاح والمتهم بنشر نظريات المؤامرة، تعهد بإجراء تغييرات كبيرة على نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.

ولم يستجب المتحدث باسم فريق ترامب الانتقالي لطلب من CNBC للتعليق على خطط السياسة الصحية للرئيس المنتخب.

إليكم كيف يمكن أن تتغير الرعاية الصحية للمستهلكين خلال إدارة ترامب القادمة، وفقًا للخبراء.

ستنتهي الإعانات المميزة “للرهان”.

قالت سينثيا كوكس، نائب الرئيس ومدير برنامج ACA في KFF، وهي منظمة أبحاث السياسة الصحية، إنه بناءً على الطريقة التي جرت بها الانتخابات، فمن المرجح ألا يتم تجديد الدعم المعزز لقانون الرعاية الميسرة بمجرد انتهاء صلاحيته في نهاية عام 2025.

وقال كوكس: “إذا كنت سأراهن على هذا، سأكون أكثر راحة في المراهنة على أن صلاحيتها ستنتهي”.

المزيد من التمويل الشخصي:
ماذا قد تعني خطة تعريفة ترامب لمحفظتك؟
ماذا يمكن أن تعني رئاسة ترامب بالنسبة لضرائبك؟
ماذا يمكن أن يعني ترامب لسوق الإسكان

وقد أدت هذه المساعدة المدعومة من الحكومة، والتي تم تمريرها في الأصل خلال الوباء بموجب خطة الإنقاذ الأمريكية في عام 2021، إلى خفض تكاليف التغطية بشكل كبير للأشخاص الذين يشترون خطط التأمين الصحي في سوق ACA. يشمل هؤلاء العملاء أي شخص ليس لديه إمكانية الوصول إلى خطة مكان العمل، مثل الطلاب والمستهلكين العاملين لحسابهم الخاص والعاطلين عن العمل، من بين آخرين.

فالفرد الذي يكسب 60 ألف دولار سنويا يحصل الآن على قسط شهري قدره 425 دولارا، مقارنة بـ 539 دولارا قبل الإعانات المعززة، وفقا لتقدير تقريبي قدمه كوكس. وفي الوقت نفسه، تدفع الأسرة المكونة من أربعة أفراد والتي يبلغ دخلها حوالي 120 ألف دولار حاليًا 850 دولارًا شهريًا بدلاً من 1649 دولارًا.

وقد يكلف تمديد الدعم المعزز لسلطة مكافحة الفساد بشكل دائم حوالي 335 مليار دولار على مدى السنوات العشر المقبلة، وفقا لتقدير مكتب الميزانية بالكونجرس.

وقال كوكس عن الجمهوريين: “إنهم قلقون بشأن التكلفة، ومن المرجح أن يخفضوا الضرائب في العام المقبل”.

ومع ذلك، فإن التخلي عن التأمين الصحي يعد مقامرة “كبيرة”.

سيفقد حوالي 3.8 مليون شخص تأمينهم الصحي إذا انتهت الإعانات، وفقًا لتقديرات مكتب الميزانية بالكونجرس. ومن المرجح أن يدفع أولئك الذين يحافظون على تغطيتهم أقساط أعلى.

وقالت سابرينا كورليت، المديرة المشاركة لمركز إصلاحات التأمين الصحي في كلية ماكورت للسياسة العامة بجامعة جورج تاون: “خلاصة القول هي عدم اليقين”.

“الخبر السار بالنسبة للمستهلكين في السوق هو أن التحسين [subsidies] وأضاف كورليت: “ستكون متاحة حتى عام 2025، لذلك لن تكون هناك تغييرات فورية”.

حتى لو اختفى الدعم، يقول الخبراء إنه من المهم أن تظل مسجلاً إذا استطعت، حتى لو كان عليك إجراء مقايضات بشأن التغطية للحفاظ على التكاليف في حدود الميزانية.

قالت كارولين ماكلاناهان، وهي طبيبة ومخططة مالية معتمدة مقرها في جاكسونفيل بولاية فلوريدا، إن التسجيل في خطة، حتى لو كانت خطة أرخص مع خصم سنوي كبير، يمكن أن يوفر تحوطًا مهمًا ضد التكاليف الضخمة الناجمة عن الاحتياجات الطبية غير المتوقعة مثل الجراحة.

قال ماكلاناهان، مؤسس Life Planning Partners وعضو مجلس المستشارين الماليين لـ CNBC: “لا يمكنني التأكيد على مدى ضخامة المقامرة بدون تأمين صحي”.

وقالت: “إن نوبة قلبية واحدة تكلف بسهولة 100 ألف دولار” من جيب شخص ليس لديه تأمين. “هل لديك هذا للدفع؟”

“هدف كبير جدًا” للمشرعين

يعد Medicaid ثالث أكبر برنامج في الميزانية الفيدرالية، حيث يمثل 616 مليار دولار من الإنفاق في عام 2023، وفقًا لمكتب الميزانية بالكونجرس. قام ترامب بحملته الانتخابية على وعد بعدم إجراء تخفيضات على أكبر برنامجين: الضمان الاجتماعي والرعاية الطبية.

وقال لاري ليفيت، نائب الرئيس التنفيذي للسياسة الصحية في KFF، إن ذلك يجعل برنامج Medicaid “المكان الواضح” للجمهوريين لجمع الإيرادات لتمويل أجندتهم.

وقال ليفيت: “سيكون لبرنامج Medicaid هدف كبير جدًا على ظهره”.

وقال ليفيت إن التخفيضات ستعني حتما أن عددا أقل من الأسر ستحصل على المزايا. وقال إن متلقي المعونة الطبية يميلون إلى أن يكونوا من الأسر ذات الدخل المنخفض والأشخاص ذوي الإعاقة وكبار السن في دور رعاية المسنين.

وقال ليفيت إن تخفيضات المعونة الطبية كانت جزءًا كبيرًا من الضغط بين ترامب وغيره من المشرعين الجمهوريين لإلغاء واستبدال قانون الرعاية الصحية الميسرة، المعروف أيضًا باسم أوباماكير، في عام 2017.

وكانت تلك الجهود غير ناجحة في نهاية المطاف.

كيف يمكن تقليص برنامج Medicaid

قد تتخذ التخفيضات الجديدة في برنامج Medicaid أشكالًا عديدة، وفقًا للخبراء، الذين يستشهدون بالمقترحات والملاحظات السابقة من إدارة ترامب والمشرعين الجمهوريين ومخطط السياسة المحافظة لمشروع 2025.

على سبيل المثال، قد تحاول إدارة ترامب إضافة متطلبات العمل للمستفيدين من برنامج Medicaid، كما فعلت خلال فترة ولايته الأولى، كما قال سبارر من جامعة كولومبيا.

بالإضافة إلى ذلك، قال الخبراء إن الجمهوريين قد يحاولون تحديد سقف للإنفاق الفيدرالي على برنامج Medicaid المخصص للولايات.

تطابق الحكومة الفيدرالية جزءًا – بشكل عام 50٪ أو أكثر – من إنفاق الولايات على برنامج Medicaid. هذا المبلغ بالدولار غير محدد.

وقال ليفيت إن الجمهوريين قد يحاولون تحويل برنامج Medicaid إلى منحة جماعية، حيث يتم توفير مبلغ ثابت من المال سنويًا لكل ولاية، أو وضع سقف لنصيب الفرد، حيث تكون الفوائد محدودة لكل مسجل في برنامج Medicaid.

وقال الخبراء إن المشرعين قد يحاولون أيضًا التراجع عن توسيع برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة، والذي وسع مجموعة الأشخاص المؤهلين للحصول على التغطية.

ويمكنهم القيام بذلك عن طريق قطع التمويل الفيدرالي عن الولايات الأربعين، بالإضافة إلى مقاطعة كولومبيا، التي قامت بتوسيع أهلية برنامج Medicaid. وقال ليفيت إن ذلك من شأنه أن يحول “خطرًا ماليًا هائلاً على الولايات، ونتيجة لذلك ستتخلى العديد من الولايات عن توسيع برنامج Medicaid”.

في ظل إدارة ترامب السابقة، شهد المستهلكون زيادة في توافر خيارات التأمين الصحي غير المتوافقة مع قانون مكافحة الفساد، بما في ذلك الخطط قصيرة الأجل، كما يقول الخبراء. ومن المرجح أن يحدث نفس الشيء خلال السنوات الأربع المقبلة.

توفر خطط التأمين الصحي قصيرة الأجل تغطية لفترات محدودة من الوقت، وعادة ما تكون على خدمات طبية أقل من التغطية الشاملة.

يقول مؤيدو هذه الخطط إنهم يسمحون لشركات التأمين بتقديم أقساط شهرية أقل للمستهلكين لأنهم غير مطالبين بتغطية العديد من الخدمات. وفي الوقت نفسه، تكون الخطط قادرة على رفض الأشخاص ذوي الظروف الموجودة مسبقًا أو فرض رسوم عليهم أكثر. وبينما كان ترامب في منصبه، ارتفع معدل الالتحاق بالخطط قصيرة المدى.

وقالت كورليت من جامعة جورج تاون: “لقد دعت إدارة ترامب السابقة والعديد من أعضاء الحزب الجمهوري إلى توسيع نطاق تسويق وبيع الخطط قصيرة الأجل ومنتجات التأمين الأخرى التي لا يتعين عليها تلبية معايير الشروط الموجودة مسبقًا في هيئة مكافحة الفساد وغيرها من وسائل حماية المستهلك”. .

وقالت إن المستهلكين يمكن أن ينجذبوا إلى الخطط بسبب تكاليفها المنخفضة، لكنهم غالبًا ما يعرفون بعد فوات الأوان مدى ضعف التغطية.

وقال الخبراء إنه من غير الواضح ما إذا كان المشرعون سيحافظون على سياسات المخدرات كما هي. وقع ترامب على أوامر تنفيذية في عام 2020 تهدف إلى خفض تكاليف الأدوية الموصوفة، على سبيل المثال.

وقال سبارير: “ليس من الواضح على الإطلاق أن ترامب سيكون صديقًا لصناعة الأدوية”.

على سبيل المثال، أعطى قانون خفض التضخم الحكومة الفيدرالية ــ للمرة الأولى ــ سلطة التفاوض على الأسعار مع شركات الأدوية بشأن بعض الأدوية التي يغطيها برنامج الرعاية الطبية.

ومن المقرر أن يبدأ تطبيق هذا البند على 10 أدوية – بعض أدوية الرعاية الطبية “الأكثر تكلفة والأكثر استخدامًا”، والتي تعالج مجموعة متنوعة من الأمراض مثل أمراض القلب والسكري والتهاب المفاصل والسرطان – في عام 2026، وفقًا لمراكز الرعاية الطبية. خدمات الرعاية الطبية والمساعدة الطبية.

سيوفر هذا الإجراء للمرضى 1.5 مليار دولار من التكاليف النثرية في عام 2026، وفقًا لتقديرات CMS. ستقوم الحكومة الفيدرالية بتوسيع قائمة الأدوية في السنوات التالية.

كما حدد قانون الحد من التضخم سقفًا للمدفوعات المشتركة لبرنامج Medicare مقابل الأنسولين بمبلغ 35 دولارًا شهريًا. لقد كانوا غير مقيدين من قبل. كان مستخدم الأنسولين في الجزء D من برنامج Medicare قد دفع 54 دولارًا أمريكيًا من جيبه شهريًا لكل وصفة أنسولين في عام 2020، وفقًا لـ KFF.

كما وضع القانون حدًا أقصى للتكاليف النثرية بمبلغ 2000 دولار سنويًا للأدوية الموصوفة التي يغطيها برنامج Medicare، بدءًا من عام 2025. ولم يكن هناك سقف في السابق.

وجدت KFF أن حوالي 1.4 مليون من المسجلين في الجزء D من برنامج Medicare دفعوا أكثر من 2000 دولار من جيوبهم مقابل الأدوية في عام 2020. وبلغ متوسط ​​هذه التكاليف 3355 دولارًا للشخص الواحد.