من المقرر أن يتولى مارك بيرتوليني، الرئيس التنفيذي لشركة أوسكار هيلث، سوق أصحاب العمل

وقد ساعد مارك بيرتوليني صحة اوسكار التحرك نحو الربحية، بعد توليه منصب الرئيس التنفيذي لشركة التأمين الصحي قبل عام. والآن، يقول إن المرحلة التالية من النمو والربحية للشركة ستركز على الاستفادة من سوق أصحاب العمل.

وأوضح بيرتوليني أن هذا الجهد سيشمل “ملاحقة حياة 71 مليون شخص يعملون في مجموعات صغيرة وأصحاب عمل في السوق المتوسطة، حيث يتمتع معظم الموظفين بتأمين زائد لرعاية عدد قليل من المرضى في المجموعة للحصول على مستوى قسط التأمين”. من يوم المستثمر الخاص بالشركة يوم الجمعة، مضيفًا “لدينا فرصة كبيرة لإنشاء سوق جديدة تمامًا.”

إنه ليس مفهومًا جديدًا. عندما تم إطلاق تبادلات قانون الرعاية الميسرة قبل 10 سنوات، توقع المحللون أن يتخلى أصحاب العمل عن التعقيدات المتمثلة في شراء تغطية جماعية ويعتمدون ترتيبات سداد التكاليف الصحية للتغطية الفردية، أو ICHRAs، مما يمنح العمال نقودًا لشراء خطط ACA الخاصة بهم. Â Â

يقول برتوليني إن السوق لم تنطلق قط، لأن شركات التأمين لم تركز على إبقاء التكاليف منخفضة بالنسبة لأصحاب العمل أو عمالهم. أ

وقال: “ما سنفعله الآن هو وضع تصميمات الخطة وتأمين المجموعة. ومن ثم، فإننا نضع الموظفين في الخطط الصحيحة – مثل خطة المزايا المرنة النهائية”.

يعد الانتقال إلى سوق أصحاب العمل جزءًا من استراتيجية أوسكار لتوسيع عضويتها من 1.5 مليون إلى حوالي 4 ملايين بحلول عام 2027.

قبل العرض التقديمي الخاص بيوم المحللين، حددت الشركة هدفًا يتمثل في تحقيق نمو في الإيرادات السنوية بنسبة 20٪ تقريبًا على مدى السنوات الثلاث المقبلة، وأرباح قدرها 2.25 دولارًا أمريكيًا للسهم الواحد في عام 2027.

بعد أن شغل منصب الرئيس التنفيذي لشركة Aetna لمدة ثماني سنوات، أصبح لدى بيرتوليني معرفة عميقة بكيفية عمل شركات التأمين الكبرى ومديري منافع الصيدليات. وفي وقت سابق من هذا العام شبه دوره في أوسكار بكونه على متن سفينة قراصنة مستعدة لتعطيل السفن الشراعية الإسبانية الكبيرة المحملة بالذهب.

في العام الماضي، ساعد شركة أوسكار في التفاوض على شروط أكثر ملاءمة بشأن عقد إدارة فوائد الصيدلة، أو PBM، معها CVS الصحة قسم Caremark، الذي يقول إنه ساعد أوسكار في التحكم في التكاليف الطبية في خططه.

يستمر عقد Oscar Health مع CVS Caremark حتى عام 2026.

في العام المقبل، سوف يراقب بيرتوليني كيف تقوم شركة التأمين الصحي بلو شيلد في كاليفورنيا بتنفيذ نموذج إدارة الأداء المالي الذي قد يكون مدمرا.

تعاقدت شركة Blue Shield مع شركة PBM أصغر للحصول على الجزء الأكبر من فوائد الأدوية في محاولة لكبح التكاليف لأعضائها. وسوف تستخدم أدوية مارك كوبان Cost Plus و أمازون الصيدلة هي شبكات الصيدليات المفضلة لديها ابتداءً من عام 2025.

وقال بيرتوليني: “أعتقد أن نموذج إدارة الأداء العام (PBM) قد تم تطبيقه”. “إنهم بحاجة إلى البدء في التعامل بشكل مباشر مع قاعدة العملاء والقول إننا سنمرر كل ما هو مطلوب [savings] التي تمكنا من إنشائها بحجم مؤسستنا مباشرة إليك. إذا قاموا بهذه القفزة، إما من خلال أقساط التأمين، أو من خلال الصيدلية نفسها، فأعتقد أنه يمكنهم الاستمرار”.

شركات PBM الثلاثة الرئيسية في الولايات المتحدة – Caremark من CVS، سيجنا البرامج النصية السريعة و مجموعة يونايتد هيلث لقد شهدت شركة Optum Rx أن أعمالها تخضع لتدقيق تنظيمي متزايد. خلال العام الماضي، أطلقت الشركات الثلاث نماذج تسعير أكثر شفافية لعملاء التأمين وأصحاب العمل.