مستقبل Obamacare معلق في الميزان في انتخابات عام 2024

لقد كان شعار “الإلغاء والاستبدال” هو الشعار الجمهوري منذ فترة طويلة عندما يتعلق الأمر بقانون الرعاية الصحية الميسرة.

في هذه الأيام، ليس كثيرا.

كتب الرئيس السابق دونالد ترامب في منشور على موقع Truth Social في مارس: “أنا لا أترشح لإنهاء قانون ACA”. وخلال المناظرة الرئاسية التي جرت في 10 سبتمبر/أيلول، قال ترامب مرة أخرى إنه لا يخطط لإلغاء البرنامج. وهذا ما لم يتمكن من “التوصل إلى خطة ستكلف شعبنا وسكاننا أموالاً أقل ورعاية صحية أفضل من برنامج أوباماكير”.

إنه تحول ملحوظ قادم من مرشح قال في أكتوبر/تشرين الأول 2016 إن التغيير الحقيقي “يبدأ بالإلغاء الفوري واستبدال الكارثة المعروفة باسم أوباماكير”.

وهو يظهر أيضاً كيف أصبح تشريع الرعاية الصحية المميز للرئيس السابق باراك أوباما راسخاً في الحياة الأميركية. أظهر استطلاع للرأي أجرته مؤسسة KFF مؤخرًا أن حوالي 60٪ من الأمريكيين لديهم رأي إيجابي بشأن قانون الرعاية الصحية لعام 2010. قام عدد قياسي من الأشخاص – أكثر من 20 مليونًا – بالتسجيل للحصول على التغطية في سوق ACA في عام 2024.

ولكن حتى مع تراجع التهديدات الوجودية للبرنامج، لا يزال الجمهوريون والديمقراطيون منقسمين بشدة حول الدور الذي يجب أن يلعبه قانون الرعاية الصحية في المستقبل، حسبما قالت سينثيا كوكس، نائب الرئيس ومديرة برنامج ACA في KFF.

وقال كوكس: “عندما تسأل عن طرق تحسين قانون الرعاية الميسرة، هناك الكثير من التفسيرات المختلفة لما قد يعنيه ذلك”. “إن تحسين شخص ما قد يكون بمثابة إضعاف لشخص آخر.”

اعتماداً على من سيتولى البيت الأبيض، والأحزاب التي ستفوز بالأغلبية في مجلسي النواب والشيوخ في نوفمبر/تشرين الثاني، إليك ما يمكن أن يخبئه برنامج أوباماكير.

وقال كوكس إنه إذا تمكن الديمقراطيون من الاحتفاظ بأغلبيتهم الضيقة في مجلس الشيوخ، أو قلب مجلس النواب الذي يسيطر عليه الحزب الجمهوري، فمن المرجح أن يجعلوا توسيع الدعم المعزز لقانون الرعاية الميسرة أولوية قصوى. ومن المقرر أن تنتهي المساعدات المدعومة من الحكومة، والتي تم إقرارها في الأصل أثناء الوباء بموجب خطة الإنقاذ الأمريكية في عام 2021، ثم تم تمديدها في قانون خفض التضخم في عام 2022، في نهاية عام 2025.

من جانبها، أوضحت هاريس أنها تريد الحفاظ على المساعدة المالية المعززة، والتي خفضت بشكل كبير تكاليف التغطية للأشخاص الذين يشترون الخطط في سوق ACA. فالفرد الذي يكسب 60 ألف دولار سنويا يحصل الآن على قسط شهري قدره 425 دولارا، مقارنة بـ 539 دولارا قبل الإعانات المعززة، وفقا لتقدير تقريبي قدمه كوكس. وفي الوقت نفسه، تدفع الأسرة المكونة من أربعة أفراد والتي يبلغ دخلها حوالي 120 ألف دولار حاليًا 850 دولارًا شهريًا بدلاً من 1649 دولارًا.

وقال كوكس: “أيا كان الفائز في الانتخابات، فليس من الواضح ما إذا كان سيتم تجديد هذا الدعم أم لا”.

وأكد جوزيف كوستيلو، المتحدث باسم حملة هاريس، أن نائب الرئيس يريد أن يرى استمرار الدعم المعزز.

وقال كوستيلو: “تناضل نائبة الرئيس هاريس من أجل تحسين الرعاية الصحية وخفض التكاليف، ويتضمن جزء من خطتها تقديم اعتمادات دائمة تخفض أقساط الرعاية الصحية بمتوسط ​​حوالي 800 دولار سنويًا لملايين الأمريكيين”.

أصدرت حملة هاريس تقريرًا يوم الاثنين يرسم صورة قاتمة للرعاية الصحية في ظل إدارة ترامب الافتراضية. واستندت الحملة في التقرير إلى مخطط الحكم المحافظ لعام 2025، الذي تنصل منه ترامب، وعلى الإلغاء الكامل لقانون الرعاية الميسرة، الذي تراجع عنه ترامب إلى حد ما. ومع ذلك، حذر التقرير من أنه في ظل السياسات الأكثر تشددا، قد يتم إغلاق حوالي 500 مستشفى ريفي، وقد يفقد ملايين الأمريكيين تأمينهم الصحي.

ولم ترد حملة ترامب على طلب للتعليق.

وقال كوكس إنه إذا أثبت الديمقراطيون نجاحهم في الحفاظ على الدعم المعزز، فقد يحولون انتباههم بعد ذلك إلى تقديم إغاثة أعمق لحاملي سياسات السوق. ولا تزال الخصومات مرتفعة على وجه الخصوص. وجدت KFF أن متوسط ​​خطة ACA للخصم، أو المبلغ الذي يجب على الشخص إنفاقه قبل بدء التغطية، كان أكثر من 3000 دولار في عام 2024، مع تجاوز بعض خصومات الخطة 7000 دولار.

وقال كوكس: “قد يكون هذا هو المكان الذي ترى فيه اهتمامًا إضافيًا للديمقراطيين: زيادة الدعم للمساعدة في تقاسم التكاليف لتقليل الخصومات”.

يقول الخبراء إن الولايات العشر المتبقية التي رفضت حتى الآن اعتماد توسيع برنامج Medicaid التابع لـ ACA من المرجح أن تكون نقطة تركيز أخرى للديمقراطيين.

بموجب برنامج Obamacare، توفر الحكومة الفيدرالية كل التمويل تقريبًا للولايات لتوسيع نطاق أهليتها للحصول على التأمين الصحي المجاني. ولكن في عام 2012، قضت المحكمة العليا بأن الكونجرس تجاوز سلطته الدستورية من خلال إلزام الولايات بتوسيع برنامج Medicaid ــ وهي إحدى الطرق الرئيسية التي يهدف القانون إلى زيادة معدلات التغطية بها.

وقالت سابرينا كورليت، المديرة المشاركة لمركز إصلاحات التأمين الصحي في كلية ماكورت بجامعة جورج تاون، إن المشرعين الديمقراطيين يمكنهم تشجيع الولايات الصامدة، والتي تشمل تكساس ووايومنغ وفلوريدا، على توسيع تغطية برنامج Medicaid الخاص بهم عن طريق سد الفجوة في التمويل الفيدرالي. السياسة العامة. حاليًا، تغطي الحكومة الفيدرالية 90% من تكاليف التوسع في الولاية.

وقال مارك دوغان، أستاذ الاقتصاد في جامعة واين وجودي كوبرمان في جامعة ستانفورد: “إن إقناع الولايات العشر سيساعد الملايين من الناس على تحمل تكاليف الرعاية الطبية اللازمة”.

ويميل الجمهوريون وترامب أيضًا إلى الشكوى من كون قانون الرعاية الميسرة مكلفًا للغاية. وقال كوكس إنهم يركزون على علامة تبويب دافعي الضرائب.

وقالت: “هذا هو النقاش في كثير من الأحيان”. “من الذي يجب أن ينفق الأموال: الحكومة الفيدرالية، أم الأشخاص الأكثر مرضًا أو غير المؤمن عليهم؟”

وقالت إن أسهل طريقة لخفض تكلفة البرنامج هي السماح بانتهاء الدعم المعزز، مضيفة أن “هذا من المرجح أن يحدث إذا احتفظ الجمهوريون بمجلسي النواب والشيوخ”.

وقد يكلف تمديد الدعم المعزز بشكل دائم حوالي 25 مليار دولار سنويا، وفقا لتقدير مكتب الميزانية بالكونجرس.

وقال كوكس: “هذا هو قلق الجمهوريين بشأن تمديدها”.

ويقدر مكتب الميزانية بالكونجرس أن حوالي 3.8 مليون شخص سيفقدون تأمينهم الصحي إذا تم إسقاط المساعدات. ومن المرجح أن يدفع أولئك الذين يحافظون على تغطيتهم أقساط أعلى.

يقول الخبراء إن التغطية الطبية الموسعة لـ ACA من المحتمل أن تكون مجالًا آخر يستهدفه المشرعون من الحزب الجمهوري وترامب لإجراءات خفض التكاليف.

وقال روبن رودويتز، نائب رئيس KFF ومدير برنامج Medicaid وغير المؤمن عليهم، إن مقترحات الحزب الجمهوري الأخيرة تدعو إلى خفض تمويل الحكومة الفيدرالية للولايات لبرنامج Medicaid. يمكن أن تؤدي هذه الخطط إلى خفض معدل مطابقة التمويل الفيدرالي لتغطية Medicaid الموسعة إلى 50% من 90%.

وقال رودويتز: “سيكون هذا تحولا كبيرا في التكلفة، لذلك قد تواجه الولايات قرارات صعبة لتقييد التغطية، مما يترك العديد من الأشخاص في مجموعة التوسع دون خيارات تغطية ميسورة التكلفة وربما غير مؤمن عليهم”.

ويقول الخبراء إن إدارة ترامب السابقة زادت أيضًا من توافر خيارات التأمين الصحي غير المتوافقة مع قانون مكافحة الفساد، بما في ذلك الخطط قصيرة الأجل. ومن المرجح أن تؤدي المكاسب الكبيرة التي حققها الجمهوريون في نوفمبر/تشرين الثاني إلى تكرار ذلك.

وقال أنصار هذه الخطط إنهم يسمحون لشركات التأمين بتقديم أقساط شهرية أقل للمستهلكين لأنهم غير مطالبين بتغطية العديد من الخدمات. وفي الوقت نفسه، تكون الخطط قادرة على رفض الأشخاص الذين لديهم شروط موجودة مسبقًا أو فرض رسوم عليهم أكثر. وأثناء وجود ترامب في منصبه، ارتفعت معدلات الالتحاق بالخطط قصيرة المدى.

وقال كورليت إن هذه ديناميكية مثيرة للقلق بالنسبة لمؤيدي قانون الرعاية الميسرة. وقالت كورليت إن ذلك لأن هذه الخطط “تستنزف” الأشخاص الأصغر سنا والأكثر صحة من السوق.

وقالت: “الخطر هو أنك ستبقى مع خطط ACA التي تخدم المرضى فقط، وهذا ليس سوق تأمين مستدام”. “بمرور الوقت، سوف ترتفع أقساط ACA وترتفع.”

ألمح المرشح الجمهوري لمنصب نائب الرئيس، السيناتور جي دي فانس، مؤخرًا إلى وجود نظام رعاية صحية مثل ذلك الذي أعربت كورليت عن قلقها بشأنه.

وقال فانس في تجمع انتخابي في سبتمبر/أيلول في رالي بولاية نورث كارولاينا: “سنقوم بالفعل بتنفيذ بعض الإصلاحات التنظيمية في نظام الرعاية الصحية الذي يسمح للناس باختيار خطة الرعاية الصحية التي تناسبهم”.

وقال سناتور ولاية أوهايو إنهم “سيسمحون للأشخاص الذين يعانون من حالات صحية مماثلة بأن يكونوا في نفس مجموعات المخاطر”.