لماذا انخفض معدل الالتحاق بـ ACA بالملايين

انخفض معدل الالتحاق بسوق قانون الرعاية الميسرة بملايين الأشخاص هذا العام، وتختلف إدارة ترامب وخبراء السياسة الصحية حول السبب.

انخفض عدد الأشخاص المسجلين في خطة التأمين الصحي التي تم شراؤها في سوق ACA بنحو 3 ملايين شخص – أو حوالي 13٪ – إلى 19.2 مليونًا في فبراير 2026 من 22.1 مليونًا في نهاية عام 2025، وفقًا للبيانات الصادرة الأسبوع الماضي عن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية.

كان هذا أول انخفاض في معدل الالتحاق بـ ACA منذ إدارة ترامب الأولى، وأكبر انخفاض منذ إنشاء أسواق ACA في عام 2014.

قدمت البيانات النظرة الأولى على التسجيل “الفعال” منذ انتهاء دعم أقساط ACA المعزز في نهاية عام 2025، مما أدى إلى خفض تكلفة الأقساط الشهرية للمسجلين. توضح البيانات ما إذا كان الأشخاص المسجلون قادرين أيضًا على سداد دفعات شهرية.

وقال خبراء السياسة الصحية إن الانخفاض هو أوضح علامة حتى الآن على أن سقوط الدعم الفيدرالي لأقساط ACA يجعل التأمين مكلفًا للغاية بالنسبة للعديد من الأمريكيين، مما دفع العديد من الأسر إلى إسقاط تغطيتهم.

وصفت إدارة ترامب الانخفاض بطريقة إيجابية: أشارت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية إلى جهودها للقضاء على الاحتيال باعتبارها المحرك الرئيسي للانخفاض الأخير.

وقالت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في إصدار بياناتها الأخير إن جهودها ساهمت جزئيًا في القضاء على الزيادة الكبيرة في التسجيل الاحتيالي الذي حدث خلال إدارة بايدن. من بين أمور أخرى، أشارت الوكالة إلى أن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ألغت التغطية لـ 250 ألف شخص مسجلين في خطة ACA دون موافقتهم.

وقال خبراء السياسة إن هناك القليل من الأدلة التي تدعم فكرة أن مكافحة الاحتيال هي العامل الأساسي.

وقال جوناثان أوبرلاندر، أستاذ السياسات والسياسات الصحية في جامعة نورث كارولينا في تشابل هيل، إن حجة الاحتيال توفر غطاءً سياسيًا للإدارة وللجمهوريين في عام الانتخابات النصفية، في وقت تكون فيه القدرة على تحمل التكاليف “الشغل الشاغل للأمريكيين”.

كان الدعم المعزز لأقساط ACA سببًا رئيسيًا لإغلاق الحكومة في الخريف: فقد ضغط الديمقراطيون من أجل تمديد الإعانات إلى ما بعد عام 2025، لكن الحزب الجمهوري سمح لها في النهاية بانتهاء صلاحيتها.

أجرى الحزب الجمهوري أيضًا عددًا من التعديلات الإدارية على سوق ACA في ما يسمى بمشروع القانون الكبير الجميل، والذي تشير التقديرات إلى أنه سيزيد من تقليل معدلات الالتحاق.

وقال متحدث باسم مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية في بيان عبر البريد الإلكتروني: “الجمهوريون، في عهد الرئيس ترامب، يعملون على توفير القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية في جميع المجالات”. وقال المتحدث: “علاوة على ذلك، ستواصل CMS استئصال الهدر والاحتيال وسوء الاستخدام أينما وجدت لحماية أموال الضرائب الأمريكية”.

وقالت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية إنها تقدر أن “الالتحاق غير السليم والوهمي والاحتيالي” بلغ ذروته عند 5.6 مليون شخص في عام 2025.

وقالت في بيانها إن “جهود سلامة البرنامج” التي نفذتها إدارة ترامب – مثل إلغاء فترات تسجيل خاصة معينة وإلغاء السياسات التي اعتبرتها احتيالية – أدت إلى خفض هذا التسجيل لملايين الأشخاص.

“لقد استخدمت إدارة ترامب العديد من الأدوات لحشد جهد واسع النطاق لضمان أن الإعانات الفيدرالية تذهب فقط إلى أولئك الذين تستهدفهم”، وفقًا للتقرير الصادر في 26 يونيو عن مكتب مساعد الوزير للتخطيط والتقييم، داخل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية.

لا يشكك خبراء السياسة الصحية في وجود درجة من الاحتيال المزعوم القابل للقياس في النظام. في الواقع، حدد مكتب محاسبة الحكومة ــ وهو هيئة رقابية فيدرالية غير حزبية تقوم بمراجعة الإنفاق الحكومي وكفاءته ــ خطر الاحتيال المرتبط بإعانات دعم سلطة مكافحة الفساد في تقرير صدر في ديسمبر/كانون الأول طلبه الجمهوريون في الكونجرس.

لكنهم قالوا إن الخبراء يشككون في السبب، حيث يمكن تفسير بعض الأنشطة الإشكالية بعوامل مشروعة أو غير إجرامية.

وقالت HHS إنها تقدر أن أكثر من مليون من المسجلين الحاليين في ACA ليس لديهم رقم ضمان اجتماعي، والذي تصنفه على أنه تسجيلات “غير مناسبة” أو “وهمية”. لكن الخبراء قالوا إن هذا ليس دليلا واضحا على ارتكاب مخالفات.

على سبيل المثال، قال مايكل جوسمانو، أستاذ السياسة الصحية في جامعة ليهاي، إن العديد من المهاجرين الموجودين بشكل قانوني في الولايات المتحدة والذين يحملون تأشيرات مشروعة والذين يُسمح لهم بالحصول على تغطية ACA لن يكون لديهم بالضرورة رقم ضمان اجتماعي.

وقال إن المهاجرين في البلاد بشكل غير قانوني قد مُنعوا بالفعل من التسجيل في خطة ACA.

على نطاق أوسع، يمكن أن تكون هناك أيضًا مشكلات في مطابقة البيانات مع أرقام الضمان الاجتماعي في التسجيل في سوق ACA – مما يعني أن عدم وجود SSN قد يكون مشكلة في البيانات، وليس سوء سلوك، كما قال أوبرلاندر.

يمكن أن ينشأ نقص SSN إذا حاول الوسطاء تسجيل مسجلين “وهميين” – وهو ما قد يكون احتياليًا – ولكن يمكن أن يحدث أيضًا إذا كان الوسيط ببساطة “قذرًا” واختار عدم الاهتمام بجمع كل معلومات المسجل، كما قال ماثيو فيدلر، زميل بارز في معهد بروكينجز، وهو مركز أبحاث يدرس اقتصاديات وسياسة الرعاية الصحية.

وكتب فيدلر في رسالة بالبريد الإلكتروني: “في الواقع، السبب وراء عدم قيام الإدارة بإنهاء هذه التسجيلات بشكل جماعي قد يكون هو اعتقادهم أن هذه المجموعة تتضمن العديد من التسجيلات المشروعة”.

وكان أوبرلاندر أكثر مباشرة في تقييمه، حيث أشار إلى أن عمليات إنهاء الخدمة كانت ذات دوافع سياسية. وقال: “إن انخفاض معدلات التسجيل لا يتعلق على الإطلاق بالاحتيال”. “[Republicans] يبالغون في نطاق قضية الاحتيال لإخفاء التخفيضات التي اتبعوها في تغطية التأمين الصحي.”

سمحت الإعانات المعززة للأقساط، والتي أقرها الكونجرس على أساس مؤقت في عام 2021، للأسر ذات الدخل المنخفض – تلك التي تتراوح نسبتها بين 100% إلى 150% من خط الفقر الفيدرالي – بالوصول إلى بعض خطط ACA الصحية دون دفع قسط شهري.

قالت HHS في تقريرها الأخير أن العديد من المسجلين كانوا يخطئون في بيان دخلهم من أجل الوصول إلى خطط ACA الصحية “المجانية”.

ومع ذلك، قالت سينثيا كوكس، مديرة برنامج ACA في KFF، وهي مجموعة أبحاث غير حزبية في مجال السياسة الصحية، إن هذا التحريف المزعوم ربما لم يكن مقصودًا.

عندما يقوم الأشخاص بالتسجيل للحصول على تغطية ACA، يجب عليهم تقدير دخلهم للسنة القادمة. وقال كوكس إن هذه التقديرات تحدد أهليتهم للحصول على إعانات أقساط التأمين – وقد يكون تخمين بعض الأشخاص، وخاصة ذوي الدخل المتقلب، خاطئا.

وعلى أية حال، يتعين عليهم تسوية هذا الدخل مع إقراراتهم الضريبية وسداد إعانات الدعم الزائدة.

كما قدمت الخطط “المجانية” أيضًا حافزًا ماليًا للوسطاء “عديمي الضمير” لتسجيل الأشخاص في تغطية ACA دون علمهم، من أجل الحصول على عمولة، وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية. ولأنهم لم يكونوا مدينين بدفع أقساط، فإن هؤلاء الأشخاص لم يعرفوا أنهم مسجلون.

وقالت HHS إن CMS حددت وألغت التغطية لـ 250 ألف شخص تم تسجيلهم دون موافقة.

يشير خبراء السياسة الصحية إلى الارتفاع الحاد في أقساط تأمين ACA – بعد انتهاء الدعم المعزز في نهاية عام 2025 – باعتباره المحرك الأكثر ترجيحًا لانخفاض معدلات الالتحاق.

واجه المسجلون زيادة في المتوسط ​​بنسبة 114٪ في أقساط التأمين الخاصة بهم – إلى 1904 دولارًا في عام 2026 من 888 دولارًا في عام 2025 – بسبب انقضاء الدعم، وفقًا لتقديرات مؤسسة التمويل الكويتية العام الماضي. وقالت KFF إن بعض المسجلين واجهوا احتمال دفع مبلغ إضافي قدره 20 ألف دولار أو أكثر كأقساط سنوية في عام 2026.

وكتب فيدلر، من معهد بروكينجز، في رسالة بالبريد الإلكتروني: “إن الاقتصاد الأساسي هو أن جعل شيء ما أكثر تكلفة يجعل الناس أقل احتمالا لشرائه”.

وكتب: “هناك أيضًا أدلة تجريبية وفيرة على أنه عندما ترتفع أقساط التأمين، فإن عددًا أقل من الأشخاص يشترون التغطية (خاصة بين السكان ذوي الدخل المنخفض الذين تخدمهم الأسواق)”. “لذا، إذا لم تؤد مضاعفة أقساط الملتحقين إلى انخفاض كبير في معدلات الالتحاق، فسيكون ذلك بمثابة مفاجأة كبيرة.”

وقال جوسمانو إنه بالإضافة إلى ذلك، يظل التضخم في الاقتصاد الأمريكي مرتفعا.

وقال إن ذلك تسبب في انخفاض دخل الأسر بعد احتساب تكاليف المعيشة، مما يجعل من الصعب تحمل أقساط التأمين الصحي.

وقال فيدلر إن تغييرات السياسة في سوق ACA التي سلطت الضوء عليها إدارة ترامب “كان لها معظم تأثيرها قبل نهاية عام 2025″، مما يعني أن الانخفاض الكبير في معدلات التسجيل الذي شهدناه في أوائل عام 2026 لا يمكن تفسيره بسهولة من خلال ضوابط الاحتيال.

وقال الخبراء إنه من المحتمل أن يستمر معدل الالتحاق في الانخفاض طوال عام 2026، وفي السنوات المقبلة أيضًا.

قال حوالي 17٪ من المسجلين العائدين من ACA إنهم غير واثقين من قدرتهم على تحمل أقساط التأمين الصحي الشهرية لكامل عام 2026، وفقًا لاستطلاع أجرته مؤسسة KFF نُشر في مارس.

قدر مكتب الميزانية بالكونجرس في فبراير أن إجمالي التسجيل في الخطط الصحية لسوق ACA سينخفض ​​إلى 12.5 مليون بحلول عام 2028 – أي ما يقرب من نصف المسجلين في العام الماضي. وسيظل هذا يتجاوز عدد الملتحقين بالمدارس في عام 2021، عندما دخلت الإعانات المعززة حيز التنفيذ، بنحو مليون شخص.

ومن المتوقع أن ترتفع نسبة سكان الولايات المتحدة الذين ليس لديهم تأمين صحي من 7.6% في عام 2025 إلى 10.4% بحلول نهاية العقد، وفقًا لمكتب الميزانية في الكونجرس.

“إنه تآكل كبير في معدلات الالتحاق بالسوق – ونحن في الأشهر الأولى فقط [of 2026]وقال أوبرلاندر من جامعة نورث كارولينا: “هذه مجرد البداية”.