تطلق Ro مدقق التغطية التأمينية GLP-1
أطلقت شركة Ro الناشئة للرعاية الصحية المباشرة للمستهلك أداة مجانية جديدة يوم الثلاثاء لمساعدة المرضى على تحديد ما إذا كان تأمينهم يغطي فئة مزدحمة من أدوية فقدان الوزن ومرض السكري تسمى GLP-1s.
تغطي معظم خطط التأمين أدوية GLP-1 عند استخدامها لعلاج مرض السكري، لذلك يمكن لهؤلاء المرضى عادة تجنب دفع ثمن الأدوية الذي يصل إلى 1000 دولار شهريًا تقريبًا. لكن تغطية علاجات فقدان الوزن أقل انتشارًا، وقد يمثل التنقل في مشهد التأمين المعقد تحديًا للمرضى ويستغرق وقتًا طويلاً للأطباء الذين يصفون الأدوية.
قد يفقد بعض المرضى العلاج لأنهم ببساطة لا يعرفون أن لديهم تغطية. وقال رو إن ما يقرب من نصف مرضى الشركة لديهم شكل من أشكال التغطية التأمينية لـ GLP-1، وفقًا لبيانات عملائها.
وقالت Ro إنها تأمل أن تساعد أداتها الجديدة المرضى على فهم خيارات التغطية الخاصة بهم حتى يتمكنوا من تحديد كيفية متابعة فقدان الوزن. قد تستفيد شركة الصحة الرقمية أيضًا، لأنها قد تدفع بعض المرضى للانضمام إلى برنامج GLP-1 الخاص بالشركة.
الطلب على GLP-1s، بما في ذلك نوفو نورديسكعلاج فقدان الوزن Wegovy وحقن مرض السكري Ozempic، فاق العرض خلال العام الماضي في الولايات المتحدة. وتسعى شركات تصنيع الأدوية الأخرى – وشركات الصحة الرقمية مثل Ro – جاهدة للاستفادة من سوق GLP-1 المزدهر، والذي يقول المحللون وقد تبلغ قيمتها أكثر من 100 مليار دولار بحلول نهاية العقد
يمكن للمرضى في برنامج Ro الحصول على وصف GLP-1، كما تقدم الشركة أيضًا إصدارات مركبة من الدواء عندما يكون هناك نقص في الإصدارات ذات العلامات التجارية. إن مركبات GLP-1 المركبة هي بدائل مصممة خصيصًا للأدوية ذات العلامات التجارية المصممة لتلبية احتياجات مريض معين.
كما يسمح البرنامج للمرضى بمقابلة الطبيب شهريًا والحصول على منهج تعليمي لإدارة الوزن. وهو يتضمن رسائل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع وتدريبًا فرديًا مع الممرضات والمساعدة في التنقل في التغطية التأمينية.
وقال زكريا ريتانو، المؤسس المشارك والرئيس التنفيذي لشركة Ro، لشبكة CNBC في مقابلة: “إن العبء المتمثل في فهم التكلفة، فضلاً عن العبء المتمثل في الحصول على التغطية، هو السبب الأول الذي يجعل المرضى لا يتخذون الخطوة الأولى”. “أردنا حقًا التأكد من أنه في أقرب وقت ممكن من الرحلة، سيحصل المرضى على تلك المعلومات حتى يتمكنوا من تحديد أفضل خطوة تالية.”
كيف تعمل أداة التأمين الخاصة بـ Ro
يتوفر مدقق التأمين الخاص بـ Ro على الإنترنت، وسيحتاج المرضى إلى إدخال بعض المعلومات الطبية ومعلومات التأمين الأساسية الخاصة بهم.
بعد حوالي يوم إلى ثلاثة أيام، سيتلقى المرضى تقريرًا شخصيًا يوضح ما إذا كانوا يتمتعون بالتغطية، وما إذا كان هناك حاجة إلى تصريح مسبق وما هو المبلغ المقدر للدفع مقابل كل دواء GLP-1 رئيسي. جميع المعلومات الواردة في التقرير تأتي مباشرة من شركات التأمين
تحدد الأداة أيضًا الخطوات التالية التي يمكن للمريض اتخاذها، مثل البدء في برنامج Ro’s GLP-1 أو إرسال رابط بالنتائج إلى طبيبه.
وقال ريتانو: “أحد الأشياء التي تحتاج إلى تحسين في رحلة المريض بشكل عام هو محاولة إيصال أكبر قدر ممكن من المعلومات للمرضى في وقت مبكر من رحلتهم، لأنها تؤثر بالفعل على المسار النهائي”.
أظهر أحد التقارير النموذجية التي تتضمن مريضًا، والتي قدمتها Ro، ملخصًا للتغطية التأمينية وتوافر الإمدادات والدفع المشترك المقدر لكل دواء، بما في ذلك Wegovy وOzempic و ايلي ليليحقن فقدان الوزن Zepbound وsemaglutide المركب، العنصر النشط في GLP-1s من Novo Nordisk.
على سبيل المثال، ذكر التقرير أن المريض لديه تغطية تأمينية لشركة Wegovy ويلبي متطلبات الأهلية للحصول على ترخيص مسبق لخطته، مثل وجود مؤشر كتلة جسم معين وحالات صحية أخرى مثل مرض السكري وأمراض القلب.
وقال تقرير العينة إن هذا يعني أن المريض “يجب أن يكون قادرًا على الحصول على التغطية دون تحديات كبيرة”.
تبلغ قيمة المشاركة المقدرة للمريض 0 دولار إذا تمت الموافقة على تصريحه المسبق، والذي يعتمد على معلومات من ممثل في شركة التأمين الخاصة به، بلو كروس بلو شيلد، وفقًا للتقرير.
كما تضمن تقرير المريض أيضًا جدولًا يوضح التكلفة المباشرة المحتملة لشركة Wegovy على مدار الـ 12 شهرًا القادمة. يعتمد ذلك على قائمة أسعار الدواء البالغة 1350 دولارًا شهريًا والخصم السنوي المقدر بمبلغ 2000 دولار. يقدر الجدول أن المريض سيدفع 1350 دولارًا للشهر الأول على Wegovy، و650 دولارًا للشهر الثاني، ولا شيء للشهر الثالث، وما بعده.
وقال جزء آخر من التقرير هناك نقص في بعض جرعات Wegovy، والتي تعتمد على قاعدة بيانات نقص الأدوية التابعة لإدارة الغذاء والدواء بالإضافة إلى أداة تعقب الإمداد GLP-1 التي أطلقتها شركة Ro مؤخرًا. وفقًا للتقرير، لا يتمكن معظم مرضى Ro في Wegovy من الحصول على العلاج في غضون 14 يومًا من إرسال الوصفة الطبية الخاصة بهم إلى الصيدلية.
وقال ريتانو: “أعتقد أن هذه يجب أن تكون الخطوة الأولى في رحلة شخص ما إذا كان مهتمًا بـ GLP-1s”. “لأنه بغض النظر عما إذا كانوا يريدون الذهاب إلى Ro أو يريدون الذهاب إلى طبيبهم الشخصي، فأنت تريد أن تفهم بشكل أفضل ما هي خياراتهم.”
