يعمل Ozempic على رفع تكاليف الرعاية الصحية، سواء كنت تستطيع الحصول عليها أم لا

ويعتمد نحو 165 مليون أميركي على التأمين الصحي الذي يرعاه صاحب العمل، ومع ذلك قد لا يحصل العمال على التغطية التي يريدونها ــ وخاصة عندما يتعلق الأمر بأدوية مثل عقار ويجوفي لإنقاص الوزن الذي تنتجه شركة نوفو نورديسك، وعقار أوزيمبيك لمرض السكري.

يبحث حوالي 1 من كل 3 موظفين عن المزيد من الموارد لمكافحة السمنة، وفقًا لتقرير حديث صادر عن شركة Gallagher الاستشارية. تعتبر علاجات الببتيد -1 الشبيهة بالجلوكاجون، مثل Wegovy وOzempic، والتي تحاكي الهرمونات المنتجة في الأمعاء لقمع شهية الشخص، مغيرة لقواعد اللعبة على هذه الجبهة.

ارتفعت شعبية هذه الأدوية الرائجة لإنقاص الوزن بشكل كبير في الولايات المتحدة، لكنها لا تزال غير مغطاة عالميًا – على الرغم من أن “الأمريكيين لديهم معدلات أعلى من السمنة والسكري وحالات صحية سلوكية اليوم أكثر من أي وقت مضى”، وفقًا لتقرير “2024” الصادر عن شركة تريليانت هيلث. تقرير اتجاهات تشكيل الاقتصاد الصحي.

التكلفة هي قضية رئيسية.

وعلى الرغم من أن الأبحاث تظهر أن أدوية السمنة قد تكون لها فوائد صحية كبيرة تتجاوز التخلص من الوزن غير المرغوب فيه، إلا أن المنظمات التي تمثل شركات التأمين الأمريكية قالت إن المخاوف لا تزال قائمة بشأن السعر المرتفع الذي تنطوي عليه تغطية تلك الأدوية، والذي يبلغ ما يقرب من 1350 دولارًا شهريًا لمريض واحد.

المزيد من التمويل الشخصي:
تعديل بنسبة 2.5٪ على مزايا الضمان الاجتماعي القادمة في عام 2025
“وقت رائع” لإعادة النظر في السندات مع انخفاض أسعار الفائدة
يكره المستهلكون الدفع مقابل إعادة الشحن

تشير العديد من الدراسات إلى أن سعر أدوية GLP-1، إلى جانب العدد الكبير من العمال الذين يمكن أن يستفيدوا من استخدامها، يشكل محركًا كبيرًا لارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. بالفعل، قفزت تكاليف الأدوية الموصوفة بنسبة 8.6% في العام الماضي، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الزيادة في استخدام أدوية GLP-1، وفقًا لتقرير حديث صادر عن شركة ميرسر.

وقال سونيت باتل، كبير خبراء الصحة في الولايات المتحدة لدى ميرسر: “هل هذا مهم؟ نعم”.

المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية تحتاج إلى إكمال أشهر، إن لم يكن سنوات، من العلاج المستمر.

وقال غاري كوشنر، رئيس ورئيس شركة كوشنر آند كومباني، وهي شركة لتصميم وإدارة الفوائد: “لقد أصبح دواء مدى الحياة”. “هذا التزام مكلف للغاية.”

وفي الوقت الحالي، يغطي أقل من نصف الشركات ــ 42% ــ أدوية إنقاص الوزن الباهظة الثمن إلى حد ما. ويفكر 27% آخرون في إضافة تغطية في العام المقبل، وفقًا للمسح الذي أجرته شركة ميرسر.

ومع ذلك، قال باتيل: “ليس كل من يريدها يستطيع الحصول عليها”.

على الجانب الآخر، قام 3% من أصحاب العمل مؤخرًا بإلغاء التغطية لهذه الأدوية، كما تفكر 10% من الشركات التي تغطيها حاليًا في إزالتها بحلول عام 2025.

ولتحسين الوصول إلى أدوية إنقاص الوزن، سيتعين على العديد من الشركات أن تدفع المزيد – وقد وصلت تكاليف الرعاية الصحية بالفعل إلى أعلى مستوياتها بعد الوباء، حيث من المقرر أن ينفق أصحاب العمل والموظفين مبالغ أكبر بكثير لتغطية التغطية في عام 2025، وفقًا لشركة WTW، وهي شركة استشارية كانت تُعرف سابقًا باسم Willis Towers Watson. ويتوقع أصحاب العمل في الولايات المتحدة أن ترتفع تكاليف الرعاية الصحية بنسبة 7.7% في عام 2025، مقارنة بنسبة 6.9% في عام 2024 و6.5% في عام 2023.

ومن بين أكبر مخاوف أصحاب العمل كيفية تغطية أدوية إنقاص الوزن المرغوبة بشكل متزايد، كما وجد استطلاع أجرته مؤسسة عائلة كايزر.

وقال غاري كلاكستون، نائب رئيس KFF في بيان صحفي: “يواجه أصحاب العمل التحدي المتمثل في دمج هذه العلاجات المهمة في خطط المزايا المكلفة بالفعل”.

في الوقت الحالي، يغطي بعض أصحاب العمل فقط أدوية GLP-1 حصريًا لعلاج مرض السكري، بينما يغطي آخرون بعض أدوية GLP-1 لفقدان الوزن ولكن فقط إذا تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء لهذا الاستخدام – مع استبعاد Ozempic. والذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج مرض السكري من النوع الثاني.

وقال سيث فريدمان، قائد ممارسات الصيدلة والخطط الصحية في غالاغر: “معظم أصحاب العمل يغطون دواء Ozempic لمرض السكري، ولا يقومون بالضرورة بتغطيته كدواء مضاد للسمنة”.

وهذا يجعل الأمر أكثر صعوبة بالنسبة للموظفين لمعرفة ما إذا كان بإمكانهم الحصول على الدواء وما إذا كان سيتم تغطيته بواسطة التأمين الخاص بهم. وقال فريدمان: “إنهم يرون أنها مغطاة ولكن يتم رفضهم”.

وجدت دراسة استقصائية أجرتها المؤسسة الدولية لخطط استحقاقات الموظفين في عام 2023 أن 76% من الشركات التي شملها الاستطلاع قدمت تغطية لأدوية GLP-1 لمرض السكري، مقابل 27% فقط قدمت تغطية لفقدان الوزن ــ مما أدى إلى إقصاء العديد من العمال.

وقال كوشنر: “من الواضح أن هناك طلبًا عليها، وهي ليست لمرض السكري، بل لإنقاص الوزن”.

وقالت بيث أوملاند، مديرة أبحاث الصحة والفوائد في ميرسر: “بالنظر إلى عام 2025، سيغطي حوالي نصف أصحاب العمل الكبار تكاليف الأدوية لإنقاص الوزن”. ومع ذلك، “حتى عندما يفعلون ذلك، هناك حواجز حول من يمكنه استخدامه”.

ومن المتوقع أن يزداد الطلب على هذه العلاجات – ولكن الضوابط الإضافية للتغطية تساعد أيضًا في التحكم في التكاليف.

لدى جميع أصحاب العمل تقريبًا نوع من قيود “إدارة الاستخدام”، مثل شرط الترخيص المسبق، وفقًا لفريدمان من جالاغر.

بالنسبة لبعض الشركات، قد يعني ذلك أنه يجب على العمال تجربة طرق أخرى لإنقاص الوزن أولاً أو مقابلة اختصاصي تغذية والتسجيل في برنامج لإدارة فقدان الوزن. وقال فريدمان إن آخرين قد يحتاجون إلى حد أدنى لمؤشر كتلة الجسم، أو مؤشر كتلة الجسم، لا يقل عن 30، اعتمادا على كيفية إعداد الخطة.

تتوفر هذه المعلومات أثناء التسجيل المفتوح، والذي يستمر عادةً حتى أوائل ديسمبر

اشترك في قناة سي إن بي سي على اليوتيوب.